מדוע מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח לצורך הגשת תביעת ביטוח

היכרות מעמיקה עם חקיקת הביטוח ותנאי הפוליסות

חוקי הביטוח בישראל מורכבים והם כוללים סעיפים רבים שמתייחסים למקרים השונים שבהם חברת הביטוח מחויבת לשלם פיצוי אך גם לחריגים שונים. יתרה מכך, כל פוליסת ביטוח שונה באופייה וכוללת סעיפים ייחודיים שנקבעו על ידי חברת הביטוח. עורך דין המתמחה בתחום הביטוח מכיר את החוקים והרגולציה של המפקח על הביטוח בצורה מעמיקה וכן את הסעיפים הספציפיים בפוליסות הביטוח הרלוונטיות.

לדוגמה, ישנם סעיפים בפוליסות אשר קובעים תקופות המתנה מסוימות לפני תשלום פיצויים או מגבלות מסוימות על הסיבות שבגינן ניתן להגיש תביעה. עורך דין ידע לזהות את כל ההגבלות והסייגים, להבין האם הם אכן חלים במקרה המדובר ולוודא שהמבוטח יזכה למימוש זכויותיו המלאות.

עורך דין ביטוח בעל ידע מקצועי בניהול תביעות מול חברות ביטוח

חברות הביטוח מנסות להקטין את סכומי הפיצויים שהן משלמות והן נעזרות לשם כך במומחים משפטיים ורפואיים כדי לטעון שהנזקים אינם חמורים כפי שהם מוצגים או כדי למצוא סיבות לא לשלם כלל. עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח מבין את השיטות בהן משתמשות חברות הביטוח ויודע כיצד להתמודד עמן כדי להבטיח שהמבוטח יקבל את הפיצויים המלאים המגיעים לו.

עורך דין מנוסה בתחום הביטוח יידע גם מתי נכון להגיש תביעה לבית המשפט, כיצד לבסס את הטענות כך שהסיכוי לקבלת הפיצוי יהיה הגבוה ביותר ובאיזה אופן להציג את הראיות. למשל, עורך הדין עשוי לפנות לרופא מומחה לצורך חוות דעת רפואית שתומכת בנזקי הגוף שנגרמו, או להגיש חוות דעת כלכלית המציגה את הפגיעה הכלכלית שנגרמה למבוטח.

לקבלת ייעוץ משפטי והערכת סיכוי לחצו על הלינק הבא: עורך דין ביטוח .

שיפור סיכויי ההצלחה בתביעת ביטוח

מחקרים מראים כי מבוטחים אשר נעזרים בעורכי דין בתביעות ביטוח מצליחים להשיג פיצויים גבוהים יותר לעומת מבוטחים שמגישים תביעות בעצמם. עורכי הדין המומחים בתחום יודעים לנסח את התביעה בצורה שתתאם את המקרה, להציג את הראיות בצורה מיטבית ולנהל מו"מ מקצועי עם חברות הביטוח. הם מבינים היטב את דיני הביטוח ואת התקנות הרלוונטיות ומסוגלים להתמודד עם טענות חברת הביטוח בצורה מקצועית ומושכלת.

בנוסף, עורך דין המתמחה בביטוח יודע לזהות מקרים שבהם ניתן להגיש תביעות נוספות. לדוגמה, במקרה של תאונת עבודה, עורך דין עשוי לנהל תביעה מול חברת הביטוח עבור פוליסת ביטוח החיים וגם תביעה מול הביטוח הלאומי לקבלת קצבאות נכות. ניהול מספר תביעות במקביל יבטיח שהמבוטח יקבל את הפיצוי המרבי שמגיע לו מכל גורם אפשרי.

ייעול תהליך התביעה נגד חברת הביטוח

הגשת תביעת ביטוח היא תהליך ארוך ומסובך, הכולל שלבים רבים ומחייב איסוף מסמכים, הגשת טפסים ובחינת כל התכתובות מול חברת הביטוח. עורך דין מיומן יודע לנהל את כל שלבי התביעה, כולל הגשת המסמכים הדרושים במועד, ניהול משא ומתן עם חברת הביטוח, ואם נדרש – גם פנייה לבית המשפט.

בהיעדר עורך דין, המבוטח עשוי להיתקל בקשיים שונים מול חברת הביטוח – דחיית תביעה בשל טפסים חסרים, טענות על מידע שגוי, או חוסר היכרות עם התנאים המדויקים של הפוליסה. עורך הדין מבטיח שהתביעה תוגש בצורה מדויקת ושלמה, מה שיכול להקטין את סיכוי הדחייה ולייעל את התהליך.

דוגמה 1: תביעת ביטוח חיים לאחר מוות של מבוטח (להמחשה בלבד)

נניח כי משפחתו של מבוטח שנפטר פונה לחברת הביטוח בתביעה לקבלת פיצוי בגין פוליסת ביטוח החיים שרכש. חברת הביטוח מסרבת לשלם את הפיצוי בטענה שהמבוטח הסתיר מידע רפואי בעת רכישת הפוליסה. המשפחה פונה לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח, אשר בוחן את המקרה ומגלה כי המידע המוסתר לא היה רלוונטי לסיבת המוות של המבוטח.

עורך הדין הצליח להוכיח כי סיבת המוות לא הייתה קשורה למצב הרפואי שהוסתר ולכן חברת הביטוח מחויבת לשלם את הפיצוי למשפחה. בסופו של דבר, המשפחה קיבלה את כל הפיצוי שהגיע לה.

דוגמה 2: תביעת ביטוח סיעודי לאחר דחייה בטענה של אי-עמידה בקריטריונים (להמחשה בלבד)

אדם שנכנס למצב סיעודי כתוצאה ממחלה קשה פנה לחברת הביטוח בבקשה לקבל את הפיצוי הסיעודי המגיע לו. חברת הביטוח דחתה את התביעה בטענה שהמבוטח אינו עומד בקריטריונים הסיעודיים שנקבעו בפוליסה. המבוטח פנה לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח, שהביא חוות דעת רפואית חדשה ומפורטת המוכיחה כי המבוטח סובל מירידה קוגניטיבית קשה המקשה עליו לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות.

בעקבות ההתערבות המשפטית והצגת חוות הדעת, חברת הביטוח קיבלה את התביעה והחלה לשלם למבוטח את הפיצוי הסיעודי החודשי המלא.

לסיכום

להיעזר בעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח הוא צעד חשוב וחיוני כאשר מגישים תביעת ביטוח נגד חברת ביטוח. הידע, הניסיון והכלים המשפטיים שעומדים לרשות עורך דין המומחה בתחום מאפשרים לו לייצג את המבוטח בצורה מיטבית ולהבטיח שהוא יקבל את הפיצויים המלאים וההוגנים המגיעים לו. מהיכרות מעמיקה עם חקיקת הביטוח, דרך ניהול מו"מ מול חברות הביטוח ועד ייעול תהליך הגשת התביעה – עורך הדין מלווה את המבוטח לכל אורך הדרך.

בנוסף, כפי שהוצג בדוגמאות, ישנם מקרים רבים שבהם עורך הדין יכול לסייע במציאת פתרונות יצירתיים ובהוכחת טענות מורכבות שמאפשרות למבוטח לממש את זכויותיו. לכן, בכל מקרה שבו חברת הביטוח מסרבת לשלם פיצויים או מציעה סכום הנמוך מהצפוי, מומלץ לפנות לעורך דין כדי להבטיח שהמבוטח יקבל את כל שמגיע לו.